近日，臨沂市中心醫(yī)院普外一科成功開展首例減重代謝手術（腹腔鏡袖狀胃切除術）?；颊咝g后恢復順利，現(xiàn)已痊愈出院。這一手術的成功開展，標志著市中心醫(yī)院胃腸外科減重與代謝外科亞專業(yè)的建立。

本例患者因“進行性體重增加10年”入院。既往有高血壓病、血脂升高、血糖升高病史。經飲食控制、體育鍛煉、藥物治療等多種方法治療無效。入院診斷：代謝綜合征、肥胖低通氣綜合征、高血壓病、糖尿病。體重：98kg，BMI：33.5，腰圍：115cm。入院后經完善檢查及術前準備，行腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）。

隨著社會發(fā)展及生活方式的改變，中國肥胖癥人口快速增多。早在1948年，WHO即將肥胖列入疾病分類名單。肥胖不僅讓身材欠佳、活動不便，更帶來一系列慢性代謝性疾病，包括2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等。既往飲食控制、體育鍛煉與藥物治療等方法對部分肥胖癥的治療效果并不理想，體重反彈、代謝綜合征情況惡化也不斷困擾著廣大肥胖患者。隨著醫(yī)學的發(fā)展，減重代謝手術成為快速、有效治療肥胖癥及其代謝性疾病的重要手段。

減重代謝手術至今已有70余年的歷史，在這70余年里，減重代謝手術的術式和體系都在不斷進步，到現(xiàn)在已經進入成熟階段。在21世紀之前，減重代謝手術的手術方式還是以開腹為主，醫(yī)生需要在患者的腹部開一個大切口才能進行手術，這種手術方式不僅會留下較大的疤痕，加上肥胖癥和糖尿病患者的特殊性，傷口處理難度較大，并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高。直至20世紀90年代腹腔鏡技術逐漸得到推廣，減重代謝手術也開始進入了微創(chuàng)時代，醫(yī)生在腹腔鏡的幫助下，只需要在腹部開3至5個0.5cm-1cm的小切口即可完成手術。和開腹手術相比，腹腔鏡減重代謝手術具有術后疼痛小、美容性好、恢復快、住院時間短等眾多優(yōu)勢。

根據減輕體重的原理不同，減重手術方式分限制攝入、減少吸收或兩者兼有三類。目前，共有五種減重手術方法得到臨床驗證，即：可調節(jié)胃綁帶術(限制攝入)、胃旁路術(限制攝入和減少吸收)、垂直綁帶式胃減容術(限制攝入)、袖狀胃切除術(限制攝入)和膽胰曠置術與十二指腸轉位術(主要是減少吸收)。這些手術可以用常規(guī)開放的方法完成，也可以用腹腔鏡手術技術來完成。與常規(guī)手術相比，腹腔鏡手術的安全性和有效性與剖腹手術相同，而切口小、出血少、痛苦輕、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢更為明顯。目前主流的手術方式有兩個，一個是腹腔鏡胃旁路手術（LRYGB），另一個則是腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）。美國2018年的資料顯示，在所有減重手術中，袖狀胃切除術占比67%，胃旁路手術占比16%。在上海，袖狀胃切除占比甚至高達96%。

根據2019年更新的《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南》減重代謝手術指征包括：

一、單純肥胖患者手術指征：（1）BMI：BMI≥37.5kg/m2，建議積極手術；32.5kg/m2≤BMI＜37.5kg/m2，推薦手術；如果介于27.5kg/m2≤BMI＜32.5kg/m2，經改變生活方式和內科治療難以控制，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評估后可考慮手術； （2）男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm，并且經過影像學檢查提示中心型肥胖，也可酌情提高手術推薦等級；（3）另外，指南建議手術年齡為16～65歲。

二、2型糖尿?。═2DM）患者手術指征：（1）T2DM病人仍存有一定的胰島素分泌功能；（2）BMI≥32.5，建議積極手術；27.5≤BMI＜32.5，推薦手術；25≤BMI＜27.5，經改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，慎重開展手術；（3）對于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm及參考影像學檢查提示中心型肥胖，經MDT廣泛征詢意見后可酌情提高手術推薦等級；（4）建議手術年齡為16～65歲。

減重手術的效果立竿見影，肥胖患者術后一月內即可有體重大幅下降，經過6～12個月可望減重超重部分的50%～60%。糖尿病患者通常術后一周內血糖水平降低明顯，停用或減低降糖藥物劑量，完全緩解率可以達到84%。手術減肥可能不是最初的念頭，卻可能是最終的方案。希望通過我們的努力，給每一位“胖友”帶來新的希望！